Název: Jak Alzheimerova nemoc zasahuje do běžných aktivit pacientů

P. Martínek
Školitel: As. MUDr. A. Bartoš, Ph.D.
Neurologická klinika FNKV a 3. LF UK v Praze, AD centrum, Psychiatrické centrum Praha

Úvod:
Podle diagnostických kritérií je u Alzheimerovy nemoci (AN) deficit v kognitivních funkcích (paměť, úsudek, praxie apod.), který narušuje aktivity denního života (ADL). Bristol Activities of Daily Living Scale (BADLS) je škála ADL, která sestává z 20 běžných aktivit. Každou z nich pečovatel hodnotí na tříbodové stupnici, přičemž každý stupeň je popsán konkrétním stavem vykonávání aktivity pacientem. Čím vyšší je celkové skóre BADLS (maximum je 60 bodů), tím těžší je postižení. Podle některých studií je nástup ztráty konkrétních aktivit pacienta s AN predikovatelný. Zajímalo nás, nakolik toto platí a jak se promítá postupná progrese AN do konkrétní podoby vykonávání aktivit pacientem.
Pacienti a metodika:
Čtyřicet devět pečovatelů pacientů s klinicky pravděpodobnou AN vyplnilo dotazník BADLS. Pacientům byl mezitím proveden krátký test kognitivních funkcí Mini-Mental State Examination (MMSE). Podle skóre BADLS byli pacienti rozděleni do 3 skupin (tabulka 1). V každé skupině byla provedena položková analýza BADLS a vypočtena průměrná hodnota odpovědi u každé z 20 položek. 
Výsledky:
Výsledky jsou shrnuty v tabulce 2. Je patrné, že zatímco některé aktivity vykazují relativně stálý pokles (např. příprava jídla), jiné se zhoršují až v pokročilých stadiích AN (např. hygiena) a některé u ambulantních pacientů jsou prakticky nepostiženy nebo nezávisejí na tíži postižení AN (např. pití). Ke každé hodnotě uvedené v tabulce 2 lze po zaokrouhlení na celé číslo přiřadit konkrétní formu postižení aktivity podle dotazníku BADLS.
Závěr: 
Práce potvrdila, že ztráta ADL u pacientů s AN probíhá podle určitých pravidel. Toto zjištění předurčuje ADL pro staging (určování stupně postižení) AN. Z výsledného skóre BADLS lze rovněž přibližně odhadnout konkrétní podobu postižení každé aktivity. Vzorce postižení ADL by navíc měly být u pacientů s AN se stejným skóre BADLS podobné, což by v budoucnu mohlo lékařům pomoci při diferenciálně diagnostické rozvaze.
Práce byla podpořena VZ MZČR MZ0PCP2005 a grantem GA AV ČR KAN200520701
Tabulka 1. Základní charakteristiky pacientů s Alzheimerovou nemocí tříděných podle stupně nesoběstačnosti určeného podle dotazníku BADLS
Skupina	I	II	III	Celkem	
Skóre BADLS	1-13	14-26	27-39	1-39	
Počet osob	16	26	7	49	
Podíl žen	63%	77%	43%	67%	
Průměrný věk (±SD)	77 (±9,3)	78 (±7,8)	71 (±11,5)	76 (±8,9)	
Prům. skóre BADLS (±SD)	8,8 (±3,0)	18,5 (±3,9)	33 (±4,0)	17 (±8,6)	
Průměr. MMSE (±SD)	19 (±5,3)	16 (±6,2)	11 (±6,1)	16 (±6,2)	
BADLS – Bristol Activities of Daily Living Scale (max. je 60 bodů), MMSE – Mini-Mental State Examination (max. je 30 bodů), SD – směrodatná odchylka

Tabulka 2. Položková analýza BADLS u skupin pacientů s grafickým odlišením postižení aktivit od nejlehčího (bílá barva) po nejtěžší (černá barva). Čísla vyjadřují průměrnou hodnotu odpovědi (0 – žádné postižení až 3 – největší postižení)
Skóre BADLS	1 - 13	14 – 26	27 - 39	
KONÍČKY A HRY	1,3	1,9	2,6	
DOPRAVA	1,3	1,8	2,1	
ORIENTACE V ČASE	1,2	1,5	1,0	
DOMÁCÍ PRÁCE, KUTILSTVÍ	1,0	1,8	3,0	
POUŽÍVÁNÍ TELEFONU	1,0	1,6	2,6	
NAKUPOVÁNÍ	0,8	1,7	2,5	
PŘÍPRAVA JÍDLA	0,7	2,0	2,9	
ORIENTACE V PROSTORU	0,7	1,1	1,3	
FINANCE	0,6	1,1	2,1	
KOMUNIKACE	0,5	0,9	1,5	
PŘÍPRAVA NÁPOJŮ	0,3	1,2	2,1	
KOUPÁNÍ, SPRCHOVÁNÍ	0,3	0,9	2,6	
HYGIENA	0,1	0,5	2,0	
CHŮZE	0,1	0,5	0,4	
PÉČE O ZUBY ČI PROTÉZU	0,1	0,3	1,9	
JEZENÍ	0,1	0,3	0,9	
OBLÉKÁNÍ	0,0	0,2	1,4	
TOALETA	0,0	0,0	0,9	
ZÁKLADNÍ POHYBLIVOST	0,0	0,0	0,2	
PITÍ	0,0	0,0	0,0	

Short Summary: The Alzheimer‘s disease (AD) presents with deterioration in the cognitive functions with impact on the Activities of Daily Living (ADL). This study aims to investigate the specific pattern of ADL loss during the course of AD. The caregivers of 49 patients with AD were given the Bristol Activities of Daily Living Scale (BADLS) and by the BADLS score the patients were divided into 3 groups. Within the groups, mean score for each ADL has been computed. In BADLS, the score of each item is attributed to an exactly specified form of performing ADL. Thus, the mean scores in each group can constitute the specific patterns of patients‘ functional ability. The results are useful in investigating ADLs of patients with AD and in the staging of this disease, but they might also be helpful in differential diagnosis as different kinds of dementia presumably have different patterns of ADL loss.
Key Words: Activities of Daily Living, ADL, Alzheimer‘s Disease, dementia, functional impairment, BADLS, staging