Název: Aktivity denního života ve stáří a u Alzheimerovy nemoci
Jméno: Pavel Martínek
Školitel: As. MUDr. Aleš Bartoš, Ph.D. 
Neurologická klinika FNKV a 3. LF UK v Praze, AD Centrum – Psychiatrické centrum Praha

Úvod: Při Alzheimerově nemoci (AN) pokles kognitivních funkcí narušuje schopnost vykonávat běžné činnosti. Funkční stav jedince se posuzuje podle tzv. aktivit denního života (ADL). Základní aktivity (bADL) zahrnují například oblékání, jezení a péči o osobní hygienu, instrumentálními aktivitami (iADL) jsou mimo jiné nakupování, příprava jídla a doprava. Pro zjišťování ADL je vhodné použít krátké strukturované dotazníky. V České republice dosud neexistuje kvalitní a používaný překlad zahraničních dotazníků vhodných pro AN. Proto jsme zjišťovali, který zahraniční test je nejvhodnější pro zhodnocení ADL u ambulantních pacientů s AN lehkého až středně těžkého stupně, a dále, jak souvisí kognitivní výkonnost měřená testem Mini-Mental State Examination (MMSE) s ADL u pacientů s AN.
Pacienti a metodika: Z mnoha mezinárodních dotazníků jsme vybrali 3 zástupce – Functional Activities Questionnaire (FAQ), Disability Assessment in Dementia (DAD) a Bristol Activities of Daily Living Scale (BADLS). U pacientů Poradny pro poruchy paměti při FNKV byla zjištěna kognitivní výkonnost pomocí MMSE. Pečovatel pacienta mezitím vyplnil výše uvedené dotazníky ADL.
Výsledky: Ze 46 sad dotazníků bylo úplně vyplněno 44. Nejvíce dotazníků vyplňovali pečovatelé pacientů s AN (33), ostatní byly zastoupeny v menšině (mírné kognitivní zhoršení, cévní demence a další). Pacienti s AN měli průměrný věk 75 let (52-87), 64% z nich bylo žen, měli průměrné vzdělání 12 let a průměrné skóre v MMSE 16 bodů z 30 možných (0-26).
Výsledky testů ukázaly, že u pacientů s AN jsou více narušeny iADL než bADL (viz tabulka 1). U pacientů s AN statisticky významně souvisí kognitivní výkon měřený MMSE s ADL měřené FAQ (r=0.4), DAD (r=0.5) a BADLS (r=0.5) na hladině významnosti p< 0.05. V diagramu 1 jsou ukázány rozdíly v hodnocení pacientů s AN jednotlivými dotazníky. Souhrnné hodnocení dotazníků ukazuje tabulka 2. Naměřený čas potřebný k vyplnění dotazníků byl výrazně kratší než kolik uvádí literatura.
Závěr: Z hodnocených dotazníků se jako nejlepší jeví BADLS, zatímco FAQ vyniká svou časovou nenáročností. Kvalitní překlady nabídneme specialistům pracujícím na poli demence, aby získali nástroj k hodnocení ADL - důležité složky syndromu demence. Kognitivní deteriorace významně souvisí s poklesem aktivit denního života, přičemž výrazně dříve a více jsou postiženy iADL, proto by se dotazníky ADL pro AN měly zaměřovat zejména na ně.
n=33	průměr	medián	min.	max.	
MMSE	16	18	0	26	
FAQ%	29±22	27	0	90	
DAD%	54±27	62	0	97	
BADLS%	67±14	70	35	96	
prům. ADL	50±20	53	13	95	
bADL	82±21	93	29	100	
iADL	40±25	46	2	95	

Tabulka 1: Souhrnné údaje o MMSE (max. je 30bodů) a aktivitách denního života kvantifikovaných pomocí tří různých dotazníků, průměrné ADL a rozlišení základních a instrumentálních ADL (max. je 100%).

Diagram 1: Procentuální uchování aktivit denního života u pacientů s Alzheimerovou nemocí „viděné“ třemi různými dotazníky (FAQ, DAD a BADLS) a průměr těchto hodnot.

Tabulka 2: Celkové hodnocení dotazníků aktivit denního života.
Kategorie hodnocení	Objekt hodnocení	FAQ	DAD	BADLS	
Objektivní (korelace s průměrným ADL)	Korelační koeficient	0,94	0,97	0,94	
Subjektivní 
(hodnocení pečovateli)
(n=20)	Průměrné umístění	2,3	2,5	1,3	
	Nejčastější umístění	2.	2.	1.	
Uživatelská příjemnost	Frekvence dotazníků s odpověďmi "nelze určit"	Není volba	61%	42%	
	Průměrný podíl odpovědí "nelze určit" v dotazníku	Není volba	6,9%	3,8%	
	Průměrné trvání vyplnění testu	3,9 min.	6,6 min.	9 min.	
Hodnocení autory	Umístění dle lékaře (A.B.) a administrátora ADL (P.M.)	2.	3.	1.